Introduzione: Lo scopo del presente studio è stato quello di rivedere la nostra casistica delle ricostruzioni degli arti superiori con perone vascolarizzato (PV), dopo resezioni oncologiche intercalari o articolari, e valutare le complicanze, la sopravvivenza degli impianti e i risultati funzionali. Materiali e Metodi: Dal 1994 al 2015 presso la SOD Ortopedia Oncologica e Ricostruttiva di Firenze, sono stati trattati 37 con resezione del tumore dell’arto superiore e ricostruzione con PV. 26 maschi e 11 femmine, con un’età media di 24 anni (3-67). 28 pazienti sono stati trattati per tumori maligni (11 osteosarcoma, 9 sarcoma di Ewing, altri 8) e 9 per lesioni benigne aggressive (7 tumore a cellule giganti, 1 ciste aneurismatica dell’osso, 1 tumore desmoide). In 22 casi la resezione ha coinvolto l’omero, in 14 il radio. I tipi di ricostruzione sono stati: 15 intercalari diafisari (12 PV, 3 PV + innesto massivo omologo); 12 peroni vascolarizzati in accrescimento in età pediatrica (8 dell’omero prossimale, 4 radio distale); 7 artrodesi di polso; 2 ricostruzioni dell’omero prossimale con innesto massivo + PV. Risultati: Ad un follow-up medio di 104 mesi (2-219), 27 pazienti erano liberi da malattia, 6 liberi da malattia dopo escissione di recidiva locale o di metastasi, 4 deceduti a causa della malattia. In 13 casi si è verificata la frattura del perone, guarita dopo il trattamento conservativo in 7 casi e nuova osteosintesi in 4 casi, mentre in 2 casi l’innesto è stato rimosso e sostituito con una protesi modulare (1) o protesi composita (1). Una pseudoartrosi è stata osservata in 3 casi e un paziente ha ricevuto innesti auto-loghi dalla cresta iliaca. Infezione profonda si è verificata in 2 casi che hanno richiesto la revisione chirurgica con la rimozione del trapianto. Le curve di Kaplan-Meier hanno mostrato una sopravvivenza dell’impianto a 5 e 10 anni dell’86%. Tutte le complicanze si sono verificate entro due anni dalla chirurgia iniziale. Il punteggio MSTS (valutato in 32 pazienti) è stato eccellente in 21 casi, buono in 7 e mediocre in 3 casi. Discussione: Nonostante l’incidenza delle complicanze complicazioni, la ricostruzione biologica con PV ha dimostrato di essere una valida opzione nelle ricostruzioni dopo resezione oncologica dell’arto superiore. Tutti i tipi e le sedi di ricostruzione, si sono dimostrate efficaci e di lunga durata. Le ricostruzione epifisiaria nei bambini in accrescimento è una valida opzione ricostruttiva. Nelle ricostruzione intercalari dell’arto superiore il PV può essere usato da solo e l’associazione con l’innesto massivo non sembra necessaria. Le artrodesi di polso hanno avuto il più alto tasso di successo a lungo termine. Conclusioni: L’innesto di PV ha dimostrato di essere una soluzione efficace per le ricostruzioni dell’arto superiore in caso di resezioni intercalari, articolari dell’omero prossimale in età pediatrica e nell’artrodesi di polso.
TRAPIANTI DI PERONE VASCOLARIZZATO AUTOLOGO NELLE RICOSTRUZIONI ONCOLOGICHE DEGLI ARTI SUPERIORI: INDICAZIONI E RISULTATI
Rodolfo Capanna
2017-01-01
Abstract
Introduzione: Lo scopo del presente studio è stato quello di rivedere la nostra casistica delle ricostruzioni degli arti superiori con perone vascolarizzato (PV), dopo resezioni oncologiche intercalari o articolari, e valutare le complicanze, la sopravvivenza degli impianti e i risultati funzionali. Materiali e Metodi: Dal 1994 al 2015 presso la SOD Ortopedia Oncologica e Ricostruttiva di Firenze, sono stati trattati 37 con resezione del tumore dell’arto superiore e ricostruzione con PV. 26 maschi e 11 femmine, con un’età media di 24 anni (3-67). 28 pazienti sono stati trattati per tumori maligni (11 osteosarcoma, 9 sarcoma di Ewing, altri 8) e 9 per lesioni benigne aggressive (7 tumore a cellule giganti, 1 ciste aneurismatica dell’osso, 1 tumore desmoide). In 22 casi la resezione ha coinvolto l’omero, in 14 il radio. I tipi di ricostruzione sono stati: 15 intercalari diafisari (12 PV, 3 PV + innesto massivo omologo); 12 peroni vascolarizzati in accrescimento in età pediatrica (8 dell’omero prossimale, 4 radio distale); 7 artrodesi di polso; 2 ricostruzioni dell’omero prossimale con innesto massivo + PV. Risultati: Ad un follow-up medio di 104 mesi (2-219), 27 pazienti erano liberi da malattia, 6 liberi da malattia dopo escissione di recidiva locale o di metastasi, 4 deceduti a causa della malattia. In 13 casi si è verificata la frattura del perone, guarita dopo il trattamento conservativo in 7 casi e nuova osteosintesi in 4 casi, mentre in 2 casi l’innesto è stato rimosso e sostituito con una protesi modulare (1) o protesi composita (1). Una pseudoartrosi è stata osservata in 3 casi e un paziente ha ricevuto innesti auto-loghi dalla cresta iliaca. Infezione profonda si è verificata in 2 casi che hanno richiesto la revisione chirurgica con la rimozione del trapianto. Le curve di Kaplan-Meier hanno mostrato una sopravvivenza dell’impianto a 5 e 10 anni dell’86%. Tutte le complicanze si sono verificate entro due anni dalla chirurgia iniziale. Il punteggio MSTS (valutato in 32 pazienti) è stato eccellente in 21 casi, buono in 7 e mediocre in 3 casi. Discussione: Nonostante l’incidenza delle complicanze complicazioni, la ricostruzione biologica con PV ha dimostrato di essere una valida opzione nelle ricostruzioni dopo resezione oncologica dell’arto superiore. Tutti i tipi e le sedi di ricostruzione, si sono dimostrate efficaci e di lunga durata. Le ricostruzione epifisiaria nei bambini in accrescimento è una valida opzione ricostruttiva. Nelle ricostruzione intercalari dell’arto superiore il PV può essere usato da solo e l’associazione con l’innesto massivo non sembra necessaria. Le artrodesi di polso hanno avuto il più alto tasso di successo a lungo termine. Conclusioni: L’innesto di PV ha dimostrato di essere una soluzione efficace per le ricostruzioni dell’arto superiore in caso di resezioni intercalari, articolari dell’omero prossimale in età pediatrica e nell’artrodesi di polso.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
