la chirurgia della tiroide in regime di one-day surgery

INTRODUZIONE. Gli interventi effettuati in regime di ricovero breve rappresentano ormai una percentuale sempre più ampia delle attuali attività chirurgiche. Noi abbiamo recentemente intrapreso la chirurgia tiroidea in one day surgery, ed in questo studio esaminiamo i risultati finora ottenuti allo scopo di valutare la validità dei criteri di selezione e dei protocolli di gestione dei pazienti. METODI. Sede: Unità di Day Surgery in Centro di riferimento terziario (Direttore Prof. Paolo Miccoli). Periodo: 18 ottobre 2001 – 21 giugno 2002. Selezione dei pazienti: la chirurgia tiroidea in Day Surgery è stata proposta ai soggetti con indicazione chirurgica che soddisfacevano i criteri generali d’ammissione (clinici, logistici e sociali), escludendo inizialmente i soggetti con tumori non ben differenziati o localmente avanzati, con gozzi di grandi dimensioni o affondati nel mediastino, o con tireopatie recidivate. Iter: la valutazione iniziale (ambulatorio) si è basata sulla visita specialistica chirurgica ed anestesiologica e sulle indagini preoperatorie di routine. Il regime di ricovero prevedeva l’ammissione il mattino dell’intervento e la dimissione il giorno seguente. Nel caso in cui i criteri di dimissione non erano stati soddisfatti (Aldrete score modificato) è stato previsto il trasferito al Dipartimento di Chirurgia sotto forma di ricovero ordinario. Le complicanze postoperatorie, in particolare l’ipocalcemia, sono state trattate secondo protocolli standard. La calcemia è stata sistematicamente valutata, se indicato, la sera dell’intervento, alla dimissione, dopo due o tre giorni, ed oltre quando necessario. Tutto l’iter del paziente è stato seguito tramite un software dedicato, ed è stata attivata una linea telefonica attiva 24 ore su 24 per ogni comunicazione urgente. RISULTATI. In questi primi 7 mesi d’attività abbiamo eseguito 286 interventi chirurgici sulla tiroide (circa 41 il mese). 221 pazienti erano femmine, 65 maschi; età media 43.9 anni, range 12 – 80. L’indicazione alla chirurgia era data da: gozzo multinodulare non tossico (n=98), gozzo uninodulare non tossico (n=88), gozzo multinodulare tossico (n=27), adenoma tossico (n=9), morbo di Basedow (n=8), sospetto carcinoma differenziato (n=54), altri (n=2). Gli interventi eseguiti sono stati: 182 tiroidectomie (172 a cielo aperto, 10 video), 101 loboistmectomie (84 a cielo aperto, 17 video), 2 istmectomie ed una linfadenectomia ricorrenziale. Il regime one day surgery è stato sempre rispettato eccetto che in 3 casi (1%): 2 trasferimenti (uno per faringodinia + ipocalcemia sintomatica, uno per dispnea da paralisi cordale), 1 riammissione (per dispnea da paralisi cordale insorta 48 ore dopo l’intervento). Complicanze perioperatorie: 2 emorragie (0.7%) di cui una prima dell’estubazione ed una in sala risveglio 10’ dopo l’estubazione; 6 paralisi delle corde vocali (2.1%) di cui 4 monolaterali e 2 bilaterali; 11 ipocalcemie sintomatiche (5.6%). Segnaliamo inoltre 26 ipocalcemie asintomatiche (13.3%). Tutti i casi eccetto 3 sono stati trattati con successo senza necessità di ricovero basandosi sui nostri protocolli standard. Al follow-up tutti i pazienti hanno riferito una impressione favorevole sul trattamento in day surgery. CONCLUSIONI. Una notevole proporzione della chirurgia tiroidea può essere eseguita in regime di Day Surgery a condizione che sia basata su una efficiente organizzazione e che la selezione dei candidati sia meticolosa. Con questo regime il Sistema Sanitario può ottenere una notevole riduzione di spesa. La ricerca sistematica delle complicanze e l’applicazione di protocolli adeguati ne consente un trattamento efficace e sicuro senza necessità di ricovero nella maggior parte dei casi. La nostra esperienza iniziale è stata molto soddisfacente, e ci spinge ad espandere ulteriormente la chirurgia tiroidea in regime di one day surgery.