INTRODUZIONE. l’iperparatiroidismo primario (IPP) è determinato nella maggior parte dei casi da un adenoma paratiroideo singolo (malattia unighiandolare). I pazienti con malattia unighiandolare sono candidati ideali al trattamento mini-invasivo in regime di Day-surgery. La natura unighiandolare della malattia e la sede dell’adenoma vengono suggerite dalle indagini strumentali, mentre la conferma intraoperatoria del successo dell’intervento si basa attualmente sulle variazioni del iPTH circolante dosato con metodo rapido. Scopo di questo studio è valutare la capacità della associazione ecografia + scintigrafia paratiroidee (eco-scintigrafia) di selezionare i pazienti con IPP da malattia unighiandolare. METODI. SEDE: Unità di Day-surgery, U.O. Chirurgia Generale II, Ospedale S.Chiara, Pisa (Centro di riferimento terziario). PERIODO: Ottobre 2001-Maggio 2002. METODO DI STUDIO: analisi retrospettiva, con follow-up. SELEZIONE DEI PAZIENTI: tutti i pazienti operati in questa Unità per IPP (regime di Day-surgery) di cui era disponibile l’eco-scintigrafia (dati ricavati dalle cartelle cliniche); sono stati quindi selezionati quelli in cui l’eco-scintigrafia indicava la sede di una lesione unica. La correttezza della diagnosi topografica è stata verificata all’intervento(paratiroidectomia video-assistita o tradizionale). La natura del pezzo asportato è stata confermata dall’esame istologico. La correttezza della diagnosi di malattia unighiandolare è stata verificata nel corso dell’intervento con il dosaggio dell’ iPTH circolante con metodo rapido, ed è stata confermata con il dosaggio dell’ iPTH del mattino successivo e con i controlli bioumorali al follow-up (3-6 mesi). RISULTATI: negli 8 mesi di studio, 67 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico per IPP. I referti ecografici e scintigrafici erano disponibili per 57 di essi. In 35 / 57 (61.4%) l’eco-scintigrafia era suggestiva per lesione unica in sede determinata. In tutti i casi è stata individuata ed asportata una paratiroide patologica nella sede indicata (conferma istologica). Il iPTH circolante è calato significativamente (>50%) in tutti i casi in cui è stato eseguito (n=34). Il PTH del giorno dopo è risultato nella norma in tutti i casi eccetto 2 (6%): in un caso il dosaggio intraoperatorio del iPTH non era disponibile ed il follow-up a 3-6 mesi conferma la persistenza di malattia. Nell’altro, il iPTH era calato significativamente a 10’ (iPTH 60 pg/ml). In questo caso il follow-up è molto breve (<1 mese). CONCLUSIONI : L’ eco-scintigrafia delle paratiroidi, quando le indagini sono concordanti, ha rilevato correttamente sede e natura unighiandolare dell’IPP nel 94% dei casi, e si conferma uno strumento molto utile per una selezione accurata dei pazienti da sottoporre a paratiroidectomia mini-invasiva con approccio mirato in regime di Day-Surgery.
ruolo dell’eco-scintigrafia paratiroidea nella chirurgia mini-invasiva dell’iperparatiroidismo primario
PUCCINI, MARCO;
2002-01-01
Abstract
INTRODUZIONE. l’iperparatiroidismo primario (IPP) è determinato nella maggior parte dei casi da un adenoma paratiroideo singolo (malattia unighiandolare). I pazienti con malattia unighiandolare sono candidati ideali al trattamento mini-invasivo in regime di Day-surgery. La natura unighiandolare della malattia e la sede dell’adenoma vengono suggerite dalle indagini strumentali, mentre la conferma intraoperatoria del successo dell’intervento si basa attualmente sulle variazioni del iPTH circolante dosato con metodo rapido. Scopo di questo studio è valutare la capacità della associazione ecografia + scintigrafia paratiroidee (eco-scintigrafia) di selezionare i pazienti con IPP da malattia unighiandolare. METODI. SEDE: Unità di Day-surgery, U.O. Chirurgia Generale II, Ospedale S.Chiara, Pisa (Centro di riferimento terziario). PERIODO: Ottobre 2001-Maggio 2002. METODO DI STUDIO: analisi retrospettiva, con follow-up. SELEZIONE DEI PAZIENTI: tutti i pazienti operati in questa Unità per IPP (regime di Day-surgery) di cui era disponibile l’eco-scintigrafia (dati ricavati dalle cartelle cliniche); sono stati quindi selezionati quelli in cui l’eco-scintigrafia indicava la sede di una lesione unica. La correttezza della diagnosi topografica è stata verificata all’intervento(paratiroidectomia video-assistita o tradizionale). La natura del pezzo asportato è stata confermata dall’esame istologico. La correttezza della diagnosi di malattia unighiandolare è stata verificata nel corso dell’intervento con il dosaggio dell’ iPTH circolante con metodo rapido, ed è stata confermata con il dosaggio dell’ iPTH del mattino successivo e con i controlli bioumorali al follow-up (3-6 mesi). RISULTATI: negli 8 mesi di studio, 67 pazienti sono stati sottoposti ad intervento chirurgico per IPP. I referti ecografici e scintigrafici erano disponibili per 57 di essi. In 35 / 57 (61.4%) l’eco-scintigrafia era suggestiva per lesione unica in sede determinata. In tutti i casi è stata individuata ed asportata una paratiroide patologica nella sede indicata (conferma istologica). Il iPTH circolante è calato significativamente (>50%) in tutti i casi in cui è stato eseguito (n=34). Il PTH del giorno dopo è risultato nella norma in tutti i casi eccetto 2 (6%): in un caso il dosaggio intraoperatorio del iPTH non era disponibile ed il follow-up a 3-6 mesi conferma la persistenza di malattia. Nell’altro, il iPTH era calato significativamente a 10’ (iPTH 60 pg/ml). In questo caso il follow-up è molto breve (<1 mese). CONCLUSIONI : L’ eco-scintigrafia delle paratiroidi, quando le indagini sono concordanti, ha rilevato correttamente sede e natura unighiandolare dell’IPP nel 94% dei casi, e si conferma uno strumento molto utile per una selezione accurata dei pazienti da sottoporre a paratiroidectomia mini-invasiva con approccio mirato in regime di Day-Surgery.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
