Obiettivi: in chirurgia colo-rettale un numero adeguato di linfonodi asportati fornisce un’accurata stadiazione del tumore e garantisce un miglior controllo locale della malattia. Tuttavia, in caso di tumori del retto extra-peritoneale, l’utilizzo di radio-chemioterapia preoperatoria (RCT) può avere un impatto sul numero di linfonodi reperiti nel pezzo operatorio. Questo studio si pone l’obbiettivo di verificare l’effetto che la RCT neoadiuvante ha sul numero di linfonodi raccolti nel campione operatorio dopo chirurgia per cancro del retto extraperitoneale. Materiali e metodi: sono stati raccolti i dati di una serie consecutiva di 123 pazienti sottoposti a chirurgia per carcinoma del retto extraperitoneale. 64 pazienti (52%, gruppo A, età media 66 anni) sono stati sottoposti a RCT peoperatoria e 59 (48%, gruppo B, età media 70 anni) direttamente condotti ad intervento chirurgico. La strategia chirurgica comprendeva resezione anteriore del retto o amputazione addomino-perineale sec. Miles, entrambe inclusive di escissione totale del mesoretto (TME). In 66 pazienti (54% del totale) l’intervento è stato eseguito laparoscopicamente. I due gruppi non differiscono per età, sesso, BMI, comorbidità, e grading tumorale. La distribuzione dello staging tumorale risulta invece differente tra i due gruppi, con una prevalenza di pazienti con stadio T3 nel gruppo B (p<0.05). Risultati: complessivamente, il numero medio di linfonodi asportati è stato di 22 (range 1-71). Il numero di linfonodi raccolti risulta correlare significativamente con la lunghezza del pezzo operatorio (p<0.001). Nei pazienti sottoposti a RCT preoperatoria il numero medio di linfonodi reperiti nello specimen è risultato inferiore rispetto ai pazienti che erano stati direttamente operati (20 vs 23), con una differenza tuttavia non significativa (p=0,34). Nel 78% dei pazienti del gruppo A e nel 80 % dei pazienti del gruppo B, la linfoadenectomia è da ritenersi adeguata secondo le attuali linee guida (12 o più linfonodi esaminati nel campione; p=ns). Relativamente a LNR(lymph nodes ratio), la differenza tra i due gruppi non è risultata significativa. Il sesso maschile (p=0.01), e un più basso stadio tumorale (p=0.03) sono invece risultati significativamente associati ad un più basso numero di linfonodi reperiti nel campione operatorio. Età, grading tumorale, tipo di procedura e approccio chirurgico sono risultati i ininfluenti sul numero dei linfonodi reperiti. Conclusioni: la RCT preoperatoria sembra ridurre il numero di linfonodi reperiti nel campione operatorio dei pazienti sottoposti a chirurgia per cancro del retto extraperitoneale sebbene questo studio non abbia dimostrato un impatto statisticamente significativo. La valutazione alla aderenza alle linee guida relative alla adeguatezza del numero di linfonodi asportati deve tuttavia tener conto degli effetti della RCT preoperatoria.
EFFETTI DELLA RADIOCHEMIOTERAPIA PREOPERATORIA SUL NUMERO DI LINFONODI ASPORTATI IN CHIRURGIA PER CARCINOMA DEL RETTO EXTRAPERITONEALE. ANALISI RETROSPETTIVA DI 123 PAZIENTI
CREMONINI, CAMILLA;MENONNA, FRANCESCA;LUCCHESI, MARINA;BERTOLUCCI, ANDREA;CENGELI, ISMAIL;MODESTI, MATTEO;TARTAGLIA, DARIO;CHIARUGI, MASSIMO
2016-01-01
Abstract
Obiettivi: in chirurgia colo-rettale un numero adeguato di linfonodi asportati fornisce un’accurata stadiazione del tumore e garantisce un miglior controllo locale della malattia. Tuttavia, in caso di tumori del retto extra-peritoneale, l’utilizzo di radio-chemioterapia preoperatoria (RCT) può avere un impatto sul numero di linfonodi reperiti nel pezzo operatorio. Questo studio si pone l’obbiettivo di verificare l’effetto che la RCT neoadiuvante ha sul numero di linfonodi raccolti nel campione operatorio dopo chirurgia per cancro del retto extraperitoneale. Materiali e metodi: sono stati raccolti i dati di una serie consecutiva di 123 pazienti sottoposti a chirurgia per carcinoma del retto extraperitoneale. 64 pazienti (52%, gruppo A, età media 66 anni) sono stati sottoposti a RCT peoperatoria e 59 (48%, gruppo B, età media 70 anni) direttamente condotti ad intervento chirurgico. La strategia chirurgica comprendeva resezione anteriore del retto o amputazione addomino-perineale sec. Miles, entrambe inclusive di escissione totale del mesoretto (TME). In 66 pazienti (54% del totale) l’intervento è stato eseguito laparoscopicamente. I due gruppi non differiscono per età, sesso, BMI, comorbidità, e grading tumorale. La distribuzione dello staging tumorale risulta invece differente tra i due gruppi, con una prevalenza di pazienti con stadio T3 nel gruppo B (p<0.05). Risultati: complessivamente, il numero medio di linfonodi asportati è stato di 22 (range 1-71). Il numero di linfonodi raccolti risulta correlare significativamente con la lunghezza del pezzo operatorio (p<0.001). Nei pazienti sottoposti a RCT preoperatoria il numero medio di linfonodi reperiti nello specimen è risultato inferiore rispetto ai pazienti che erano stati direttamente operati (20 vs 23), con una differenza tuttavia non significativa (p=0,34). Nel 78% dei pazienti del gruppo A e nel 80 % dei pazienti del gruppo B, la linfoadenectomia è da ritenersi adeguata secondo le attuali linee guida (12 o più linfonodi esaminati nel campione; p=ns). Relativamente a LNR(lymph nodes ratio), la differenza tra i due gruppi non è risultata significativa. Il sesso maschile (p=0.01), e un più basso stadio tumorale (p=0.03) sono invece risultati significativamente associati ad un più basso numero di linfonodi reperiti nel campione operatorio. Età, grading tumorale, tipo di procedura e approccio chirurgico sono risultati i ininfluenti sul numero dei linfonodi reperiti. Conclusioni: la RCT preoperatoria sembra ridurre il numero di linfonodi reperiti nel campione operatorio dei pazienti sottoposti a chirurgia per cancro del retto extraperitoneale sebbene questo studio non abbia dimostrato un impatto statisticamente significativo. La valutazione alla aderenza alle linee guida relative alla adeguatezza del numero di linfonodi asportati deve tuttavia tener conto degli effetti della RCT preoperatoria.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
