Caso 4 – Adesiolisi laparoscopica, perforazione iatrogena da trocar, reintervento, resezione ileociecale del sigma. Paziente di 87 anni, già sottoposto due mesi prima a emicolectomia sinistra open per invaginazione colo-colica da neoformazione del colon discendente, giunge in Pronto Soccorso per occlusione intestinale. Alla TC addome con mdc: distensione anse intestinali e livelli idro-aerei fino a tenue distale, dove si identifica brusca riduzione di calibro come da volvolo su aderenze. Laparoscopia esplorativa: identificazione di briglia adrenziale lisata e tenaci aderenze inglobanti anse di tenue medio-distale lisate. In prima giornata post-operatoria: pochi cc di materiale enterico da tramite cutaneo del drenaggio in fossa iliaca destra. Nuova laparoscopia esplorativa, materiale enterico diffuso su tutti i quadranti e fibrina, conversione Laparotomica: due soluzioni di continuo su un' ansa digiunale, verosimilmente da trazione durante le manovre di mobilizzazione del tenue nel corso del precedente intervento; viene pertanto eseguita resezione ileale. Nel corso dell' intervento, alla rimozione del drenaggio precedentemente posizionato, si identificava una ulteriore centimetrica soluzione di continuo trapassante da parte a parte il ceco. Si procedeva pertanto a resezione ileociecale. Decorso post operatorio caratterizzato da anemizzazione ed addensamento polmonare, risoltosi con terapia medica. Pz. dimesso in 15a gg postoperatoria. Revisionado i filmati, si è potuto constatare che uno dei trocar da 5 mm posizionato in fossa iliaca destra durante il primo intervento, aveva attraversato da parte a parte la parete del cieco, il quale era deteso e completamente adeso al peritoneo parietale, al punto da essere scambiato per il peritoneo stesso. Attraverso questo trocar era stato posizionato il drenaggio addominale. Spunti di riflessione: - Quanto è sicura la laparoscopia nell' occluso plurioperato? Cambia qualcosa nell’anziano? - Vantaggi e svantaggi rispetto alla tecnica open nella viscerolisi - Ruolo del drenaggio addominale nel post-operatorio - Utilità di sistematica registrazione di interventi laparoscopici (audit, probl. medicolegali)
Se mi ricapitasse, lo farei ancora in laparoscopia. O no?
D. Tartaglia
2017-01-01
Abstract
Caso 4 – Adesiolisi laparoscopica, perforazione iatrogena da trocar, reintervento, resezione ileociecale del sigma. Paziente di 87 anni, già sottoposto due mesi prima a emicolectomia sinistra open per invaginazione colo-colica da neoformazione del colon discendente, giunge in Pronto Soccorso per occlusione intestinale. Alla TC addome con mdc: distensione anse intestinali e livelli idro-aerei fino a tenue distale, dove si identifica brusca riduzione di calibro come da volvolo su aderenze. Laparoscopia esplorativa: identificazione di briglia adrenziale lisata e tenaci aderenze inglobanti anse di tenue medio-distale lisate. In prima giornata post-operatoria: pochi cc di materiale enterico da tramite cutaneo del drenaggio in fossa iliaca destra. Nuova laparoscopia esplorativa, materiale enterico diffuso su tutti i quadranti e fibrina, conversione Laparotomica: due soluzioni di continuo su un' ansa digiunale, verosimilmente da trazione durante le manovre di mobilizzazione del tenue nel corso del precedente intervento; viene pertanto eseguita resezione ileale. Nel corso dell' intervento, alla rimozione del drenaggio precedentemente posizionato, si identificava una ulteriore centimetrica soluzione di continuo trapassante da parte a parte il ceco. Si procedeva pertanto a resezione ileociecale. Decorso post operatorio caratterizzato da anemizzazione ed addensamento polmonare, risoltosi con terapia medica. Pz. dimesso in 15a gg postoperatoria. Revisionado i filmati, si è potuto constatare che uno dei trocar da 5 mm posizionato in fossa iliaca destra durante il primo intervento, aveva attraversato da parte a parte la parete del cieco, il quale era deteso e completamente adeso al peritoneo parietale, al punto da essere scambiato per il peritoneo stesso. Attraverso questo trocar era stato posizionato il drenaggio addominale. Spunti di riflessione: - Quanto è sicura la laparoscopia nell' occluso plurioperato? Cambia qualcosa nell’anziano? - Vantaggi e svantaggi rispetto alla tecnica open nella viscerolisi - Ruolo del drenaggio addominale nel post-operatorio - Utilità di sistematica registrazione di interventi laparoscopici (audit, probl. medicolegali)I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
