LA LAPAROSCOPIA NEL TRATTAMENTO DELLA COLECISTITE ACUTA DELL’ANZIANO: PIÙ COMPLESSA MA EGUALMENTE SICURA ED EFFICACE

Obiettivi: La colecistite acuta litiasica è una delle patologie più frequenti nell’anziano. La laparoscopia rappresenta il gold standard per il trattamento di questa patologia, indipendentemente dall’età. L’obiettivo di questo studio è confrontare due gruppi di pazienti, under ed over 70 anni, affetti da colecistite acuta litiasica, con lo scopo di valutare se la laparoscopia può essere offerta ai più anziani con gli stessi criteri di sicurezza ed efficacia dei più giovani. Materiali e metodi: Abbiamo valutato prospetticamente i pazienti operati per colecistite acuta litiasica nel periodo 20102018. Sono stati identificati due gruppi sulla base dell’età: G1: meno 70 aa e G2: uguale o più 70 aa. Nelle urgenze, eseguiamo di routine la colangiografia intraoperatoria. Il grado di severità delle complicanze post-operatorie è stato definito secondo la Classificazione di Clavien-Dindo. Le complicanze post-operatorie maggiori sono state intese come grado superiore III secondo la stessa Classificazione. Sono state quindi confrontate le caratteristiche cliniche demografiche e gli outcome intra e postoperatori. Risultati: Sono stati considerati 752 pazienti: 481 (63,9%) in G1 e 271 (36,1%) in G2. L’età media era 52,16 (DS ± 12,04) aa in G1 e 78,2 (DS ± 6,03) aa in G2. Il rapporto M:F è stato 264:217 negli under 70 e 169:102 negli over 70 (p=0,06). L’American Society of Anesthesiologists (ASA) score maggiore di 3 è risultato più frequente in G2 (14,93% vs 63,04%; p=0,0001). Nel 10% di G1, la colecistite acuta si presentava gangrenosa, rispetto al 22,9% di G2 (p=0,0001). Il tasso di calcolosi della via biliare principale (VBP) è risultato significativamente maggiore in G2 (13% vs 25%; p=0,0001). Non vi sono state significative differenze per il tipo di bonifica della VBP (p=0,36). Nel 26,3% di G2, è stato necessario posizionare un tutore nella VBP rispetto all’ 11,8% di G1 (p=0,05). Il tasso di conversione ad open è risultato significativamente più elevato in G2 (1,3% vs 4,8%; p=0,005). Abbiamo identificato significative differenze in termini di tempo operatorio medio (118,91 ± 56,31 vs 132,16 ± 51,50 min; p=0,0026) e morbilità (8,3% vs 21,4%; p=0,0001). Non vi sono significative differenze per quanto riguarda il tasso di complicanze maggiori (1,6% vs 2,6%; p=0,43) e mortalità (0 vs 1,1%; p=0,08). La durata media di degenza postoperatoria è stata significativamente più lunga in G2 (2,44 ± 3,29 vs 3,9 ± 4,85 giorni; p=0,0001). Conclusioni: Nei soggetti anziani con colecistite acuta litiasica è maggiore l’incidenza di forme acute gangrenose e di calcolosi della VBP. Di conseguenza la laparoscopia può diventare tecnicamente più complessa, time-consuming, a rischio di conversione, e seguita da una degenza postoperatoria più lunga. Tuttavia la laparoscopia resta sicura ed efficace anche nei pazienti più anziani, non registrandosi valori significativamente superiori di complicanze maggiori e di mortalità.