Background: Appendicitis is the most common abdominal surgical emergency worldwide. Differences between high- and low-income settings in the availability of laparoscopic appendectomy, alternative management choices, and outcomes are poorly described. The aim was to identify variation in surgical management and outcomes of appendicitis within low-, middle-, and high-Human Development Index (HDI) countries worldwide. Methods: This is a multicenter, international prospective cohort study. Consecutive sampling of patients undergoing emergency appendectomy over 6 months was conducted. Follow-up lasted 30 days. Results: 4546 patients from 52 countries underwent appendectomy (2499 high-, 1540 middle-, and 507 low-HDI groups). Surgical site infection (SSI) rates were higher in low-HDI (OR 2.57, 95% CI 1.33–4.99, p = 0.005) but not middle-HDI countries (OR 1.38, 95% CI 0.76–2.52, p = 0.291), compared with high-HDI countries after adjustment. A laparoscopic approach was common in high-HDI countries (1693/2499, 67.7%), but infrequent in low-HDI (41/507, 8.1%) and middle-HDI (132/1540, 8.6%) groups. After accounting for case-mix, laparoscopy was still associated with fewer overall complications (OR 0.55, 95% CI 0.42–0.71, p < 0.001) and SSIs (OR 0.22, 95% CI 0.14–0.33, p < 0.001). In propensity-score matched groups within low-/middle-HDI countries, laparoscopy was still associated with fewer overall complications (OR 0.23 95% CI 0.11–0.44) and SSI (OR 0.21 95% CI 0.09–0.45). Conclusion: A laparoscopic approach is associated with better outcomes and availability appears to differ by country HDI. Despite the profound clinical, operational, and financial barriers to its widespread introduction, laparoscopy could significantly improve outcomes for patients in low-resource environments. Trial registration: NCT02179112.

Laparoscopy in management of appendicitis in high-, middle-, and low-income countries: a multicenter, prospective, cohort study

Coccolini F.;
2018-01-01

Abstract

Background: Appendicitis is the most common abdominal surgical emergency worldwide. Differences between high- and low-income settings in the availability of laparoscopic appendectomy, alternative management choices, and outcomes are poorly described. The aim was to identify variation in surgical management and outcomes of appendicitis within low-, middle-, and high-Human Development Index (HDI) countries worldwide. Methods: This is a multicenter, international prospective cohort study. Consecutive sampling of patients undergoing emergency appendectomy over 6 months was conducted. Follow-up lasted 30 days. Results: 4546 patients from 52 countries underwent appendectomy (2499 high-, 1540 middle-, and 507 low-HDI groups). Surgical site infection (SSI) rates were higher in low-HDI (OR 2.57, 95% CI 1.33–4.99, p = 0.005) but not middle-HDI countries (OR 1.38, 95% CI 0.76–2.52, p = 0.291), compared with high-HDI countries after adjustment. A laparoscopic approach was common in high-HDI countries (1693/2499, 67.7%), but infrequent in low-HDI (41/507, 8.1%) and middle-HDI (132/1540, 8.6%) groups. After accounting for case-mix, laparoscopy was still associated with fewer overall complications (OR 0.55, 95% CI 0.42–0.71, p < 0.001) and SSIs (OR 0.22, 95% CI 0.14–0.33, p < 0.001). In propensity-score matched groups within low-/middle-HDI countries, laparoscopy was still associated with fewer overall complications (OR 0.23 95% CI 0.11–0.44) and SSI (OR 0.21 95% CI 0.09–0.45). Conclusion: A laparoscopic approach is associated with better outcomes and availability appears to differ by country HDI. Despite the profound clinical, operational, and financial barriers to its widespread introduction, laparoscopy could significantly improve outcomes for patients in low-resource environments. Trial registration: NCT02179112.
2018
Drake, T. M.; Camilleri-Brennan, J.; Tabiri, S.; Fergusson, S. J.; Spence, R.; Fitzgerald, J. E. F.; Bhangu, A.; Harrison, E. M.; Ademuyiwa, A. O.; Fergusson, S.; Glasbey, J. C.; Khatri, C.; Mohan, M.; Nepogodiev, D.; Soreide, K.; Gobin, N.; Freitas, A. V.; Hall, N.; Kim, S. -H.; Negida, A.; Jaffry, Z.; Chapman, S. J.; Arnaud, A. P.; Recinos, G.; Manipal, C. E.; Amandito, R.; Shawki, M.; Hanrahan, M.; Pata, F.; Zilinskas, J.; Roslani, A. C.; Goh, C. C.; Irwin, G.; Shu, S.; Luque, L.; Shiwani, H.; Altamimi, A.; Alsaggaf, M. U.; Rayne, S.; Jeyakumar, J.; Cengiz, Y.; Raptis, D. A.; Fermani, C.; Balmaceda, R.; Modolo, M. M.; Macdermid, E.; Chenn, R.; Yong, C. O.; Edye, M.; Jarmin, M.; D'Amours, S. K.; Iyer, D.; Youssef, D.; Phillips, N.; Brown, J.; George, R.; Koh, C.; Warren, O.; Hanley, I.; Dickfos, M.; Nawara, C.; Ofner, D.; Primavesi, F.; Mitul, A. R.; Mahmud, K.; Hussain, M.; Hakim, H.; Kumar, T.; Oosterkamp, A.; Assouto, P. A.; Lawani, I.; Souaibou, Y. I.; Tun, A. K.; Chong, C. L.; Devadasar, G. H.; Qadir, M. R. M.; Aung, K. P.; Yeo, L. S.; Castillo, V. D. P.; Munhoz, M. M.; Moreira, G.; De Castro Segundo, L. C. B.; Ferreira, S. A. K.; Careta, M. C.; Kim, S. B.; De Sousa, A. V.; Cury, A. D. L.; Miguel, G. P. S.; De Freitas, A. V. C.; Silvestre, B. P.; Vianna, J. G. P.; Felipe, C. O.; Laufer, L. A. V.; Altoe, F.; Da Silva, L. A.; Pimenta, M. L.; Giuriato, T. F.; Morais, P. A. B.; Luiz, J. S.; Araujo, R.; Menegussi, J.; Leal, M.; de Lima, C. V. B.; Tatagiba, L. S.; Leal, A.; dos Santos, D. V.; Fraga, G. P.; Simoes, R. L.; Stock, S.; Nigo, S.; Kabba, J.; Ngwa, T. E.; Brown, J.; King, S.; Zani, A.; Azzie, G.; Firdouse, M.; Kushwaha, S.; Agarwal, A.; Bailey, K.; Cameron, B.; Livingston, M.; Horobjowsky, A.; Deckelbaum, D. L.; Razek, T.; Marinkovic, B.; Grasset, E.; D'Aguzan, N.; Jimenez, J.; Macchiavello, R.; Zhang, Z.; Guo, W.; Oh, J.; Zheng, F.; Montes, I.; Sierra, S.; Mendez, M.; Villegas, M. I.; Arango, M. C. M.; Mendoza, I.; Aristiza¡bal, F. A. N.; Botero, J. A. M.; Riaza, V. M. Q.; Restrepo, J.; Morales, C.; Cruz, H.; Munera, A.; Karlo, R.; Domini, E.; Mihanovic, J.; Radic, M.; Zamarin, K.; Pezelj, N.; Hache-Marliere, M.; Lemaire, S. B.; Rivas, R.; Khyrallh, A.; Hassan, A.; Shimy, G.; Baky Fahmy, M. A.; Nabawi, A.; Elfil, M.; Ghoneem, M.; Gohar, M. E. -S. A. M.; Asal, M.; Abdelkader, M.; Gomah, M.; Rashwan, H.; Karkeet, M.; Gomaa, A.; Hasan, A.; Elgebaly, A.; Saleh, O.; Fattah, A. A.; Gouda, A.; Elshafay, A. E.; Gharib, A.; Menshawy, A.; Hanafy, M.; Al-Mallah, A.; Abdulgawad, M.; Baheeg, M.; Alhendy, M.; Abdelfattah, I.; Kenibar, A.; Osman, O.; Gemeah, M.; Mohammed, A.; Adel, A.; Mohammed, A.; Sayed, A.; Abozaid, M.; Kotb, A. H. E. -B.; Ata, A. A. A.; Nasr, M.; Alkammash, A.; Saeed, M.; Hamid, N. A. E.; Attia, A. M.; Galeel, A. A. E.; Elbanby, E.; El-Dien, K. S.; Hantour, U.; Alahmady, O.; Mansour, B.; Elkorashy, A. M.; Taha, E. M. S.; Lasheen, K. T.; Elkolaly, S. S.; Abdel-Wahab, N. Y. E.; Abozyed, M. A. F.; Adel, A.; Saeed, A. M.; Sayed, G. S. E.; Youssif, J. H.; Ahmed, S. M.; El-Shahat, N. S.; Khedr, A. E. -R. H.; Elsebaaye, A. O.; Elzayat, M.; Abdelraheim, M.; Elzayat, I.; Warda, M.; Deen, K. N. E.; Elnemr, A. E.; Salah, O.; Abbas, M.; Rashad, M.; Elzayyat, I.; Hemeda, D.; Tawfik, G.; Salama, M.; Khaled, H.; Seisa, M.; Elshaer, K.; Hussein, A.; Elkhadrawi, M.; Afifi, A. M.; Ebrahim, O. S.; Metwally, M. M.; Elmelegy, R.; Elsawahly, D. M. E.; Safa, H.; Nofal, E.; Elbermawy, M.; Ghazy, A. A.; Samih, H.; Abdelgelil, A.; Abdelghany, S.; Kholy, A. E.; Aboraya, M.; Elkady, F.; Salma, M.; Samy, S.; Fakher, R.; Aboarab, A.; Samir, A.; Sakr, A.; Haroun, A.; Al-Aarag, A. A. -R.; Elkholy, A.; Elshanwany, S.; Ghanem, E.; Tammam, A.; Hammad, A. M.; Shoura, Y. E.; Ashal, G. E.; Khairy, H.; Antar, S.; Mehrez, S.; Abdelshafy, M.; Hamad, M. G. M.; Hosh, M.; Abdallah, E.; Magdy, B.; Alzayat, T.; Gamaly, E.; Elfeki, H.; Abouzahra, A.; Elsheikh, S.; Elgendy, F. I.; El-Salam, F. A.; Seifelnasr, O.; Ammar, M.; Eysa, A.; Sadek, A.; Toeema, A. G.; Nasr, A.; Abuseif, M.; Zidan, H.; Barakat, S. A. E.; Elsayed, N.; Elrasoul, Y. A.; Elkelany, A.; Ammar, M. S.; Mustafa, M. -A.; Hegazy, Y.; Etman, M.; Saad, S.; Alrahawy, M.; Raslan, A.; Morsi, M.; Rslan, A.; Sabry, A.; Elwakil, H.; Shaker, H.; Abd-Elrasoul, Y.; El-Kashef, H.; Shaalan, M.; Tarek, A.; Elwan, A.; Nayel, A. R.; Seif, M.; Emadeldin, D.; Ghonaim, M. A.; Almallah, A.; Fouad, A.; Sayma, E. A.; Elbatahgy, A.; El-Ma'doul, A. S.; Mosad, A.; Tolba, H.; Elsorogy, D. E. A. A.; Mostafa, H. A.; Omar, A. A.; Hameed, O. S. A. E.; Lasheen, A.; Salam, Y. A. E.; Morsi, A.; Ismail, M.; El-badawy, H. A.; Amer, M. A.; El-Hamouly, A. S.; Attallah, N. A.; Mosalum, O.; Afandy, A.; Mokhtar, A.; Abouelnasr, A.; Ayad, S.; Shaker, R.; Sakr, R.; Shaker, R.; Amreia, M.; Elsobky, S.; Mustafa, M.; Magd, A. A. E.; Marey, A.; Hafez, A. T.; Zalabia, M. F.; Mohamed, M. M.; Fadel, A.; Ahmed, E. A.; Ali, A.; Alwafai, M. G.; Dwydar, A.; Kharsa, S.; Mamdouh, E.; El-Sheemy, H.; Alyoussef, I.; Aly, A. K.; Aldalaq, A.; Alnawam, E.; Alkhabbaz, D.; Saad, M.; Hussein, S.; Elazayem, A. A.; Meshref, A.; Elashmawy, M.; Mousa, M.; Nashaat, A.; Ghanem, S.; Elsayed, Z. M.; Elwaey, A.; Elkadsh, I.; Darweesh, M.; Mohameden, A.; Hafez, M.; Badr, A.; Badwy, A.; Slam, M. A. E.; Elazoul, M.; Al-Nahrawi, S.; Eldamaty, L.; Nada, F.; Ameen, M.; Hagar, A.; Elsehimy, M.; Aboraya, M.; Dawoud, H.; Mesery, S. E.; Gendy, A. E.; Abdelkareem, A.; Marey, A. S.; Allam, M.; Shehata, S.; Abozeid, K.; Elshobary, M.; Fahiem, A.; Sarsik, S.; Hashish, A.; Zidan, M.; Hashish, M.; Aql, S.; Elhendawy, A. O. A.; Husseini, M.; Kasem, E.; Gheith, A.; Elfouly, Y.; Soliman, A. R.; Ibrahim, Y.; Elfouly, N.; Fawzy, A.; Hassan, A.; Rashid, M.; Elsherbiny, A. S.; Sieda, B.; Badwi, N. M.; Mohammed, M. M. H.; Mohamed, O.; Habeeb, M. A.; Worku, M.; Starr, N.; Desta, S.; Wondimu, S.; Abebe, N. S.; Thomas, E.; Asele, F. A.; Dabessa, D.; Abebe, N. S.; Zerihun, A. B.; Mentula, P.; Leppaniemi, A.; Sallinen, V.; Scalabre, A.; Frade, F.; Irtan, S.; Graffeille, V.; Gaignard, E.; Alimi, Q.; Graffieille, V.; Abbo, O.; Mouttalib, S.; Bouali, O.; Hervieux, E.; Aigrain, Y.; Botto, N.; Faure, A.; Fievet, L.; Panait, N.; Eyssartier, E.; Schmitt, F.; Podevin, G.; Parent, V.; Martin, A.; Arnaud, A. P.; Muller, C.; Bonnard, A.; Peycelon, M.; Abantanga, F.; Boakye-Yiadom, K.; Bukari, M.; Owusu, F.; Awuku-Asabre, J.; Bray, L. D.; Lytras, D.; Psarianos, K.; Bamicha, A.; Kefalidi, E.; Gemenetzis, G.; Dervenis, C.; Gouvas, N.; Agalianos, C.; Kontos, M.; Kouraklis, G.; Karousos, D.; Germanos, S.; Marinos, C.; Anthoulakis, C.; Nikoloudis, N.; Mitroudis, N.; Estupinian, S.; Forno, W.; Azmitia, J. R. A.; Cabrera, C. C. R. -R.; Guevara, R.; Aguilera, M.; Mendez, N.; Mendizabal, C. A. A.; Ramazzini, P.; Urquizu, M. C.; Tale, F.; Soley, R.; Barrios, E.; Barrios, E.; Rodriguez, D. E. M.; Velasquez, C. I. P.; Merida, S. M. C.; Regalado, F.; Lopez, M.; Siguantay, M.; Lam, F. Y.; Szeto, K. J. -Y.; Szeto, C. C. L.; Li, W. S.; Li, K. K. K.; Leung, M. F.; Mak, T.; Ng, S.; Prasad, S. S.; Kirishnan, A.; Gyanchandani, N.; Kumar, B. S.; Rangarajan, M.; Bhat, S.; Sreedharan, A.; Kinnera, S. V.; Reddy, Y.; Venugopal, C.; Kumar, S.; Mittal, A.; Nadkarni, S.; Lakshmi, H. N.; Malik, P.; Limaye, N.; Pai, S.; Jain, P.; Khajanchi, M.; Satoskar, S.; Satoskar, R.; Mahamood, A. B.; Sutanto, E. P. R.; Soeselo, D. A.; Tedjaatmadja, C.; Rahmawati, F. N.; Mayasari, M.; Al-Hasani, R. K. M. J.; Al-Hameedi, H. I. I.; Ibraheem, H. I.; Al-Azraqi, I. A. A.; Sabeeh, L.; Kamil, R.; Telfah, M. M.; Rasendran, A.; Sheehan, J.; Kerley, R.; Normile, C.; Gilbert, R. W.; Song, J.; Dablouk, M.; Mauro, L.; Dablouk, M. O.; Kielty, P.; Marks, E.; Gosling, S.; Mccarthy, M.; Mirghani, D.; Naqvi, S. A.; Wong, C. S.; Chung, S.; D'Cruz, R.; Cahill, R.; Gosling, S. G.; Fahy, C.; Cadogan, D. D.; Powell, A.; Gilbert, R.; Clifford, C.; Driscoll, A.; Paul, S.; Lee, C.; Bowe, R.; Hutch, W.; Mohan, H.; O'Neill, M.; Mealy, K.; Danelli, P.; Bondurri, A.; Maffioli, A.; Pasini, M.; Pata, G.; Roncali, S.; Silvani, P.; Carlucci, M.; Faccincani, R.; Bonavina, L.; Macchitella, Y.; Ceriani, C.; Tugnoli, G.; Di Saverio, S.; Khattab, K.; Paludi, M. A.; Pata, D.; Cloro, L. M.; Allegri, A.; Ansaloni, L.; Coccolini, F.; Veronese, E.; Bortolasi, L.; Hasheminia, A.; Nastri, G.; Canto, M. D.; Cucumazzo, S.; Benevento, A.; Tessera, G.; Grandinetti, P. P.; Maniscalco, A.; Lamanna, G. L.; Turati, L.; Sgroi, G.; Rausa, E.; Villa, R.; Monteleone, M.; Merlini, D.; Grassi, V.; Cirocchi, R.; Cacurri, A.; Waleed, H.; Diab, A.; Elzowawi, F.; Jokubauskas, M.; Varkalys, K.; Venskutonis, D.; Pranevicius, R.; Ambrozeviciute, V.; Juciute, S.; Skardziukaite, A.; Bradulskis, S.; Urbanavicius, L.; Austraite, A.; Riauka, R.; Dambrauskas, Z.; Karumnas, P.; Urniezius, Z.; Zilinskiene, R.; Rudzenskaite, A.; Usaityte, A.; Montrimaite, M.; Kaselis, N.; Strazdas, A.; Jokubonis, K.; Maceviciute, K.; Beisa, V.; Poskus, T.; Strupas, K.; Laugzemys, E.; Kolosov, A.; Jotautas, V.; Rakita, I.; Mikalauskas, S.; Kazanavicius, D.; Rackauskas, R.; Rakauskas, R.; Preckailaite, E.; Coomber, R.; Johnson, K.; Nowers, J.; Periasammy, D.; Salleh, A.; Das, A.; Tze, R. G. E.; Kumar, M. N.; Abdullah, N. A. N.; Kosai, N. R.; Taher, M.; Rajan, R.; Chong, H. Y.; Agius, M.; Borg, E.; Bezzina, M.; Bugeja, R.; Vella-Baldacchino, M.; Spina, A.; Psaila, J.; Francois-Coridon, H.; Tolg, C.; Colombani, J. -F.; Diaz-Zorrilla, C.; La Medina, A. R. -D.; Gonzalez, S. C. -D.; Jacobe, M.; Mapasse, D.; Snyder, E.; Oumer, R.; Osman, M.; Mohammad, A.; Anyanwu, L. -J.; Sheshe, A.; Adesina, A.; Faturoti, O.; Taiwo, O.; Ibrahim, M. H.; Nasir, A. A.; Suleiman, S. I.; Adeniyi, A.; Adesanya, O.; Adebanjo, A.; Osuoji, R.; Atobatele, K.; Ogunyemi, A.; Williams, O.; Oludara, M.; Oshodi, O.; Ademuyiwa, A.; Lawal, A. R. O.; Alakaloko, F.; Elebute, O.; Osinowo, A.; Bode, C.; Adesuyi, A.; Tade, A.; Adekoya, A.; Nwokoro, C.; Ayandipo, O. O.; Lawal, T. A.; Ajao, A. E.; Ali, S. S.; Odeyemi, B.; Olori, S.; Popoola, A.; Adeyeye, A.; Adeniran, J.; Lossius, W. J.; Havemann, I.; Thorsen, K.; Narvestad, J. K.; Soreide, K.; Wold, T. B.; Nymo, L.; Elsiddig, M.; Dar, M.; Bhopal, K. F.; Iftikhar, Z.; Furqan, M. M.; Nighat, B.; Jawaid, M.; Khalique, A.; Zil-E-Ali, A.; Rashid, A.; Dharamshi, H. A.; Naqvi, T.; Faraz, A.; Anwar, A. W.; Yaseen, T. M.; Shamsi, G. S.; Shamsi, G.; Yaseen, T.; Anwer, W.; Decoud, H. P.; Aguilera, O.; Alvarez, I. I. Z.; Delgado, J. M.; Vega, G. M. M.; Lohse, H. A. S.; Aguilar, W. L. M.; Chiong, J. A. C.; Bautista, A. C. M.; Huaman, E.; Zegarra, S.; Camacho, R.; Celis, J. M. V.; Pozo, D. A. R.; Hamasaki, J.; Temoche, E.; Herrera-Matta, J.; Torres, C. P. G.; Barreda, L. M. A.; Ojeda, R. R. B.; Garaycochea, O.; Mollo, M. C.; De Fa Tima Linares Delgado, M. S.; Fujii, F.; Durand, S. Y. A.; Basto, C. A. A.; Rojas, N. M. U.; Yip, S. B. S.; Vergara, A. L. C.; Moran, A. E. R.; Luque, G. B.; Castro, M. R.; Jaramillo, R. A.; Sila, G. M.; Lopez, C. E.; De Leon, M. Z. P.; Machaca, M.; Huaraya, R. C.; Arenas, A.; Lopez, C.; Puma, C. M. H.; Pino, W.; Hinojosa, C.; De Leon, M. Z. P.; Limache, S.; Sila, G. M.; Rodriguez, L. -A. M.; Melo, R.; Costa-Maia, J.; Muralha, N.; Sauvat, F.; Dan, I.; Hogea, M.; Eduard, P.; Bratu, R. -M.; Beuran, M.; Diaconescu, I. -B.; Martian, B. -V.; Iordache, F. -M.; Vartic, M.; Vida, L. C.; Muntean, L. I.; Mironescu, A. S.; Nsengimana, V. J. P.; Niragire, A.; De La Croix Allen Ingabire, J.; Niyirera, E.; Zanini, N.; Jovine, E.; Landolfo, G.; Alomar, I. N.; Alnuqaydan, S. A.; Altwigry, A. M.; Othman, M.; Osman, N.; Alqahtani, E.; Alzahrani, M.; Alyami, R.; Aljohani, E.; Alhabli, I.; Mikwar, Z.; Almuallem, S.; Nawawi, A.; Bakhaidar, M.; Maghrabi, A. A.; Alsaggaf, M.; Aljiffry, M.; Altaf, A.; Khoja, A.; Habeebullah, A.; Akeel, N.; Ghandora, N.; Almoflihi, A.; Huwait, A.; Al-shammari, A.; Al-Mousa, M.; Alghamdi, M.; Adham, W.; Albeladi, B.; Alfarsi, M. A.; Mahdi, A.; Awwad, S. A.; Nouh, T.; Hassanain, M.; Aldhafeeri, S.; Sadig, N.; Algohary, O.; Aledrisy, M.; Gudal, A.; Alrifaie, A.; Alrowais, M.; Althwainy, A.; Shabkah, A.; Alamoudi, U.; Alrajraji, M.; Alghamdi, B.; Aljohani, S.; Daqeeq, A.; Al-Faifi, J. J.; Jennings, V.; Ngayu, N.; Moore, R.; Kong, V.; Kretzmann, H.; Connor, K.; Nel, D.; Sampson, C.; Panieri, E.; Sishuba, N.; Tun, M.; Mphatsoe, A. M.; Carreira, J. -A.; Teasdale, E.; Wagener, M.; Botes, S.; Du Plessis, D.; Fernandez-Bueno, F.; Aguilar-Jimenez, J.; Garcia-Marin, J. A.; Garcia, L. S.; Florez, L. J. G.; Pacheco, R. D. A.; Pagnozzi, J.; Quezada, J. H. J.; Rodicio, J. L.; Minguez, G.; Rodriguez-Uria, R.; Ugalde, P.; Lopez-Arevalo, C.; Barneo, L.; Stuva, J. P. G.; Ortega-Vazquez, I.; Rodriguez, L.; Herrera, N.; Arachchi, P. P.; Senanayake, W. S. M. K. J.; Arachchige, L. A. J. J.; Sivaganesh, S.; Samaraweera, D. I.; Thanusan, V.; Musa, A. E. K.; Balila, R. M. H.; Mohamed, M. A. E. H.; Ali, H.; Elabdin, H. Z.; Hassan, A.; Mahdi, S.; Ahmed, H.; Idris, S. A. I.; Elsayed, M.; Elsayed, M.; Mahmoud, M.; Boijsen, M.; Lundgren, P. -O.; Gustafsson, U.; Kiasat, A.; Wogensen, F.; Jurdell, E.; Thorell, A.; Thorarinsdottir, H.; Utter, M.; Sundstrom, S. M.; Wredberg, C.; Kjellin, A.; Nyberg, J.; Frisk, B.; Sund, M.; Andersson, L.; Gunnarsson, U.; Cengiz, Y.; Ahlqvist, S.; Bjorklund, I.; Royson, H.; Weber, P.; Pahlsson, H. -I.; Borin, E.; Hjertberg, M.; Schmid, R.; Schivo, D.; Despotidis, V.; Breitenstein, S.; Staerkle, R. F.; Schadde, E.; Deichsel, F.; Gerosa, A.; Nocito, A.; Raptis, D. A.; Mijuskovic, B.; Zuber, M.; Eisner, L.; Kruspi, S.; Reinisch, K. B.; Schoewe, C.; Novak, A.; Palma, A. F.; Teufelberger, G.; Kimaro, M.; King, R.; Balkan, A. Z. A.; Gumar, M.; Yavuz, M. A.; Karabacak, U.; Lap, G.; Ozkan, B. B.; Karakahya, M.; Adams, R.; Morton, R.; Henderson, L.; Gratton, R.; Clement, K. D.; Chang, K. Y. -C.; Mcnish, D.; Mcintosh, R.; Milligan, W.; Skelly, B.; Anderson-Knight, H.; Lawther, R.; Onimowo, J.; Shatkar, V.; Tharmalingam, S.; Woin, E.; Fautz, T.; Ziff, O.; Dindyal, S.; Arman, S.; Talukder, S.; Gadhvi, V.; Chew, L. S.; Heath, J.; Blencowe, N.; Hallam, S.; Gash, K.; Mannu, G. S.; Zachariades, D. -C.; Snaith, A. C.; Hettiarachchi, T. S.; Nesaratnam, A.; Wheeler, J.; Mccullagh, D.; Clements, J. M.; Khan, A.; Koumpa, F.; Neophytou, C.; Roth, J.; Soon, W. C.; Deputy, M.; Ahmed, A.; Ashton, A.; Vincent, J.; Almy, J.; Khan, T.; Allen, J. L. Y.; Mcintyre, C. J.; Marshall, D. C.; Sykes, M.; Behar, N.; Jordan, H.; Rajjoub, Y.; Sherman, T.; White, T.; Watts, A.; Ardley, R.; Arulampalam, T.; Shah, A.; Brown, D.; Blower, E.; Sutton, P.; Gasteratos, K.; Vimalachandran, D.; Magee, C.; Mcguigan, A.; Mcaleer, S.; Morgan, C.; Braungart, S.; Lafferty, K.; Labib, P.; Tanase, A.; Mangan, C.; Reza, L.; Woodward, H.; Gouldthorpe, C.; Turner, M.; Wild, J. R. L.; Malik, T. A. M.; Proctor, V. K.; Hewage, K.; Davies, J.; Dubois, A.; Sarwary, S.; Zardab, A.; Grant, A.; Mcintyre, R.; Mogan, Y. P.; Ho, W.; Chong, B. F. H. K.; Tewari, S.; Humm, G.; Farinella, E.; Hall, N. J.; Wright, N. J.; Major, C. P.; Xerri, T.; Amin, J.; Farhad, M.; Camilleri-Brennan, J. F.; Robertson, A. G. N.; Swann, J.; Richards, J.; Jabbar, A.; De Bono, P.; Attard, M.; Burns, H.; Macdonald, E.; Baldacchino, M.; Skehan, J.; Hall, T. F.; Gimzewska, M.; Mclachlan, G.; Shah, J.; Chiu, J. G. S.; Weber, B.; Chiu, S. M. Y.; Highcock, S.; Hassan, M.; Beasley, W.; Vlachogiorgos, A.; Dias, S.; Maharaj, G.; Mcdonald, R.; Macdonald, A.; Witherspoon, P.; Baird, A.; Sarmah, P.; Green, N.; Youssef, H.; Cross, K.; Rees, C. M.; Van Duren, B.; Upchurch, E.; Khan, K.; Abudeeb, H.; Hammad, A.; Karandikar, S.; Bowley, D.; Karim, A.; Chachulski, W.; Richardson, L.; Dawnay, G.; Thompson, B.; Mistry, A.; Ghetia, M.; Roy, S.; Al-Obaedi, O.; Das, K.; Prabhudesai, A.; Cocker, D. M.; Tan, J. J.; Tyler, R.; Di Franco, F.; Ayyar, S.; Vivekanantham, S.; Gokani, S.; Gillespie, M.; Gudlaugsdottir, K.; Pezas, T.; Currow, C.; Kim, M. Y. -H.; Birring, A.; Edwards, J.; Ali, A.; Das, S.; Jha, M.; Atkinson, K.; Luck, J.; Fozard, T.; Puttick, M.; Salama, Y.; Shah, R.; Ibrahem, A. A.; Ebdewi, H.; Gravante, G.; El-Rabaa, S.; Nnajiuba, H.; Allott, R.; Bhargava, A.; Chan, Z.; Hassan, Z.; Makinde, M.; Hemingway, D.; Dean, R.; Boddy, A.; Aber, A.; Patel, V.; Parakh, J.; Parthiban, S.; Ubhi, H. K.; Hosein, S. -P.; Ward, S.; Malik, K.; Jennings, L.; Newton, T.; Alkhouri, M.; Kang, M. K.; Houlden, C.; Barry, J.; Raza, I.; Farquharson, A.; Bhattacharya, S.; Chang, K.; Wilson, M. S. J.; Neo, Y. N.; Ibrahim, I.; Chan, E.; Peck, F. S.; Lim, P. J.; North, A. S.; Blundell, R.; Williamson, A.; Fouad, D.; Minocha, A.; Mccarthy, K.; Court, E.; Chambers, A.; Yee, J.; Tham, J. C.; Beaton, C.; Walsh, U.; Lockey, J.; Bokhari, S.; Howells, L.; Griffiths, M.; Yallop, L.; Singh, S.; Nasher, O.; Jackson, P.; Shariffuddin, A. M.; Ho, W. C.; Wilson, M. S.; Pabla, G.; Ramzi, S.; Zeidan, S.; Doughty, J.; Sinha, S.; Davenport, R.; Lewis, J.; Duffy, L.; Mcaleer, E.; Williams, E.; Som, R.; Javed, O.; Boal, M.; Harrison, N.; Tafazal, H.; Brogden, T.; Griffiths, E.; Obute, R. D.; Glover, T. E.; Clark, D. J.; Boshnaq, M.; Akhtar, M.; Capleton, P.; Doughan, S.; Rabie, M.; Mohamed, I.; Samuel, D.; Dickson, L.; Kennedy, M.; Dempster, E.; Brown, E.; Maple, N.; Monaghan, E.; Wolf, B.; Garland, A.; Mcphee, A.; Anderson, D.; Anderson, R.; Hassan, S.; Smith, D.; Lund, J.; Boereboom, C.; Murphy, J.; Tierney, G.; Tou, S.; Zimmermann, E. F.; Smart, N. J.; Warwick, A. M.; Stasinou, T.; Daniels, I.; Findlay-Cooper, K.; Mitrasinovic, S.; Ray, S.; Varcada, M.; D'Souza, R.; Omara, S.; Spurr, M.; Parkinson, L.; Hanks, A.; Ma, J.; Abington, E.; Ramcharn, M.; Williams, G.; Winstanley, J.; Kennedy, E. D.; Yeung, E. N. W.; Jones, C.; O'Neill, S.; Lim, S. J.; Liew, I.; Nair, H.; Fairfield, C.; Oh, J.; Koh, S.; Wilson, A.; Fairfield, C.; Anandkumar, D.; Kirupagaran, A.; Jones, T. F.; Torrance, H. D.; Fowler, A. J.; Chandrakumar, C.; Patel, P.; Ashraf, S. F.; Lakhani, S. M.; Mclean, A. L.; Basson, S.; Batt, J.; Bowman, C.; Stoddart, M.; Benons, N.; Mason, C.; Harrison, R.; Quayle, J.; Barker, T.; Summerour, V.; Harper, E.; Smith, C.; Hampton, M.; Pitt, S. K.; Ward, A. E.; O'Connor, T.; Heywood, E. G.; Chowdhury, A.; Hossaini, S.; Watson, N. F.; Mckechnie, D.; Farah, A.; Chun, A.; Koh, H.; Lim, G.; Sunderland, G.; Gould, L.; Munipalle, P. C.; Rooney, H.; Browning, D. R. L.; Pereira, B.; Nemeth, K.; Decker, E.; Giuliani, S.; Shalaby, A.; Shaikh, S.; Tan, C. Y.; Palkhi, E. Y. A.; Szczap, A.; Chidambaram, S.; Chen, C. Y.; Kulasabanathan, K.; Chhabra, S.; Kostov, E.; Harbord, P.; Barnacle, J.; Palliyil, M. M.; Zikry, M.; Porter, J.; Raslan, C.; Hafiz, S.; Soltani, N.; Baillie, K.; Singh, P.; Sheth, S.; Patel, K.; Khalili, M.; Choi, J.; Benger, M.; Marples, L.; Macfarlane, A.; Thurairaja, R.; Boyce, T.; Whewell, H.; Jones, E.; Th'Ng, F.; Robertson, N.; Mirza, A.; Saeed, H.; Galloway, S.; Elena, G.; Afzal, M.; Zakir, M.; Sodde, P.; Hand, C.; Sriram, A.; Clark, T.; Holton, P.; Livesey, A.; Sinha, Y.; Iqbal, F. M.; Bharj, I. S.; Rotundo, A.; Jenvey, C.; Slade, R.; Golding, D.; Haines, S.; Abdullah, A. A. N.; Tilston, T. W.; Loughran, D.; Donoghue, D.; Giacci, L.; Sherif, M. A.; Harrison, P.; Tang, A.; Kotecha, D.; Elshaer, M.; Urbonas, T.; Riaz, A.; Chapman, A.; Acharya, P.; Shalhoub, J.; Grossart, C.; Mcmorran, D.; Mlotshwa, M.; Hawkins, W.; Loizides, S.; Krishna, K.; Orchard, M.; Ho, C. W.; Thomson, P.; Khan, S.; Taylor, F.; Shukla, J.; Howie, E. E.; Macdonald, L.; Komolafe, O.; Mcintyre, N.; Cragg, J.; Parker, J.; Stewart, D.; Lintin, L.; Tracy, J.; Farooq, T.; Molina, G.; Kaafarani, H.; Beyene, R.; Sava, J.; Scott, M.; Swaroop, M.; Kennedy, R.; Azodo, I. A.; Heffernan, D.; Chun, T.; Stephen, A.; Sion, M.; Weinstein, M. S.; Punja, V.; Bugaev, N.; Goodstein, M.; Razmdjou, S.; Etchill, E.; Puyana, J. C.; Kesinger, M.; Napolitano, L.; To, K.; Hemmila, M.; Todd, O.; Jenner, E.; Hoogakker, E.; Chen, J. H. C.; Ismail, L.; Roi, D.; Escobar, E. G.
File in questo prodotto:
Non ci sono file associati a questo prodotto.

I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.

Utilizza questo identificativo per citare o creare un link a questo documento: https://hdl.handle.net/11568/1020674
 Attenzione

Attenzione! I dati visualizzati non sono stati sottoposti a validazione da parte dell'ateneo

Citazioni
  • ???jsp.display-item.citation.pmc??? 18
  • Scopus 37
  • ???jsp.display-item.citation.isi??? 35
social impact