OBIETTIVI Nell’ambito della chirurgia del retto per carcinoma, l’uso del sistema robotico da Vinci® è diventato popolare per le sue caratteristiche tecniche che potrebbero consentire di superare le limitazioni della laparoscopia. Una delle critiche principali mosse alla chirurgia robotica rispetto alla laparoscopia sono i costi ed i tempi operatori superiori. Lo scopo di questo studio è di confrontare le due tecniche su questi aspetti, nell’esperienza di un singolo chirurgo. MATERIALI E METODI Per le finalità dello studio sono stati analizzati retrospettivamente i dati operatori delle prime 25 resezioni rettali laparoscopiche (LAP), delle prime 25 resezioni del retto robotiche (ROB 1) e le successive 25 resezioni del retto robotiche (ROB 2) eseguite da un singolo chirurgo nel periodo compreso tra gennaio 2009 e dicembre 2014. Gli interventi robotici sono stati eseguiti mediante il sistema robotico da Vinci Si®. L’analisi è stata focalizzata su costi e tempi operatori. Riguardo ai costi, le voci prese in considerazione sono state: costi di sala operatoria, dispositivi medici, degenza media (costi variabili) e costi di acquisto e manutenzione del sistema robotico (costi fissi). La somma di tutte queste voci ha costituito la voce dei costi totali per intervento (CTI). RISULTATI Nel gruppo LAP (n=25) 21 erano resezioni anteriori del retto (AR), 2 resezioni intersfinteriche (ISR) e 2 resezioni addomino-perineali (APR), nel gruppo ROB 1, 18 erano AR, 2 ISR, 5 APR e nel gruppo ROB 2 14 erano AR, 9 ISR e 2 APR. I 3 gruppi sono risultati omogenei per caratteri demografici e clinici. I tempi operatori del gruppo LAP sono risultati significativamente inferiori se confrontati con il gruppo ROB 1 (270 min vs 320 min, p = 0.001) ma non nei confronti del gruppo ROB 2 (270 min vs 300 min, p = 0.090). Non è stata rilevata nessuna differenza statisticamente significativa per quanto riguarda la degenza ospedaliera tra i tre gruppi (p=ns). In media i CTI del gruppo LAP sono risultati significativamente inferiori sia nel confronto con il gruppo ROB 1 (€ 8597 vs € 13159, p < 0.001) che con il gruppo ROB 2 (€ 8597 vs € 12208, p < 0.001), mentre non abbiamo rilevato nessuna differenza statisticamente significativa fra i due gruppi robotici, pur in presenza di un trend verso una evidente riduzione dei costi nella seconda fase robotica (€ 13159 vs € 12208 P=0.054). CONCLUSIONI La chirurgia robotica per tumore del retto è associata a costi più alti rispetto alla chirurgia laparoscopica. Dopo i primi 25 casi del sistema robotico da Vinci® abbiamo osservato una riduzione dei tempi operatori e dei costi, seppur senza raggiungere, per questi ultimi, valori statisticamente significativi. Questi dati suggeriscono l’opportunità di identificare indicazioni cliniche condivise in cui i vantaggi sono più chiari, anche se l’utilizzo in centri robotici ad alto volume potrebbe giustificare l’ampliamento delle indicazioni anche per motivi formativi o ammortamento dei costi fissi.
CHIRURGIA ROBOTICA E LAPAROSCOPICA PER TUMORE DEL RETTO A CONFRONTO: ANALISI DEI COSTI E DELLA CURVA DI APPRENDIMENTO CON L’ESPERIENZA
COBUCCIO, LUIGI;MORELLI, LUCA;LORENZONI, VALENTINA;GUADAGNI, SIMONE;PALMERI, MATTEO;DI FRANCO, GREGORIO;D'ISIDORO, CRISTIANO;DI CANDIO, GIULIO;MOSCA, FRANCO
2015-01-01
Abstract
OBIETTIVI Nell’ambito della chirurgia del retto per carcinoma, l’uso del sistema robotico da Vinci® è diventato popolare per le sue caratteristiche tecniche che potrebbero consentire di superare le limitazioni della laparoscopia. Una delle critiche principali mosse alla chirurgia robotica rispetto alla laparoscopia sono i costi ed i tempi operatori superiori. Lo scopo di questo studio è di confrontare le due tecniche su questi aspetti, nell’esperienza di un singolo chirurgo. MATERIALI E METODI Per le finalità dello studio sono stati analizzati retrospettivamente i dati operatori delle prime 25 resezioni rettali laparoscopiche (LAP), delle prime 25 resezioni del retto robotiche (ROB 1) e le successive 25 resezioni del retto robotiche (ROB 2) eseguite da un singolo chirurgo nel periodo compreso tra gennaio 2009 e dicembre 2014. Gli interventi robotici sono stati eseguiti mediante il sistema robotico da Vinci Si®. L’analisi è stata focalizzata su costi e tempi operatori. Riguardo ai costi, le voci prese in considerazione sono state: costi di sala operatoria, dispositivi medici, degenza media (costi variabili) e costi di acquisto e manutenzione del sistema robotico (costi fissi). La somma di tutte queste voci ha costituito la voce dei costi totali per intervento (CTI). RISULTATI Nel gruppo LAP (n=25) 21 erano resezioni anteriori del retto (AR), 2 resezioni intersfinteriche (ISR) e 2 resezioni addomino-perineali (APR), nel gruppo ROB 1, 18 erano AR, 2 ISR, 5 APR e nel gruppo ROB 2 14 erano AR, 9 ISR e 2 APR. I 3 gruppi sono risultati omogenei per caratteri demografici e clinici. I tempi operatori del gruppo LAP sono risultati significativamente inferiori se confrontati con il gruppo ROB 1 (270 min vs 320 min, p = 0.001) ma non nei confronti del gruppo ROB 2 (270 min vs 300 min, p = 0.090). Non è stata rilevata nessuna differenza statisticamente significativa per quanto riguarda la degenza ospedaliera tra i tre gruppi (p=ns). In media i CTI del gruppo LAP sono risultati significativamente inferiori sia nel confronto con il gruppo ROB 1 (€ 8597 vs € 13159, p < 0.001) che con il gruppo ROB 2 (€ 8597 vs € 12208, p < 0.001), mentre non abbiamo rilevato nessuna differenza statisticamente significativa fra i due gruppi robotici, pur in presenza di un trend verso una evidente riduzione dei costi nella seconda fase robotica (€ 13159 vs € 12208 P=0.054). CONCLUSIONI La chirurgia robotica per tumore del retto è associata a costi più alti rispetto alla chirurgia laparoscopica. Dopo i primi 25 casi del sistema robotico da Vinci® abbiamo osservato una riduzione dei tempi operatori e dei costi, seppur senza raggiungere, per questi ultimi, valori statisticamente significativi. Questi dati suggeriscono l’opportunità di identificare indicazioni cliniche condivise in cui i vantaggi sono più chiari, anche se l’utilizzo in centri robotici ad alto volume potrebbe giustificare l’ampliamento delle indicazioni anche per motivi formativi o ammortamento dei costi fissi.I documenti in IRIS sono protetti da copyright e tutti i diritti sono riservati, salvo diversa indicazione.
