Nutritional and Functional assessment of peritoneal dialysis patients in the clinical practice: Report from MITO-DP Group

Le problematiche nutrizionali e l’inattività fisica sono fattori di rischio di aumentata morbidità e mortalità nei pazienti affetti da insufficienza renale cronica. Individuare e definire la malnutrizione, in particolare una deplezione proteico-calorica (PEW) è un momento importante per la gestione e la prognosi dei nefropatici cronici. Obiettivo di questo studio osservazionale multicentrico è stato di implementare un protocollo di valutazione dello stato di nutrizione e delle capacità funzionali nei pazienti in dialisi peritoneale, comprendente test e metodiche validate, ripetibili, e di relativa facile applicazione nella pratica clinica. Lo studio comprende tutti i 133 pazienti (80 m, 53 f, età 65 ±14 anni) prevalenti in trattamento di dialisi peritoneale da 26 ±19 mesi, in 9 centri Toscani. Sono state eseguite: antropometria, bioimpedenziometria (BIA), biochimica clinica di routine, Valutazione Nutrizionale e Funzionale dei pazienti in dialisi peritoneale nella pratica clinica valutazione dell’attività fisica abituale (RAPA test) e di performance (Sit-To-Stand test), questionario di valutazione dell’appetito, ed indici tra i quali il Malnutrition Inflammation Score (MIS), Geriatric Nutrition Risk Index (GNRI), Charlson, Barthel e Karnowsky Il Barthel e Karnowsky hanno evidenziato una condizione di dipendenza nel 7.2% e 19.7% dei casi, rispettivamente. Scarso appetito è stato registrato nel 48.2%. La maggior parte dei pazienti rientrava nel sovrappeso/obesità (51 %) con valori di circonferenza vita associati a maggior rischio cardiovascolare nel 51% dei maschi e 60% delle femmine. Alla BIA, un BCMI <8 Kg/m2 era presente nel 39% dei pazienti; un apporto stimato di proteine < 1.0 g/Kg/d è stato riscontrato nel 59% dei casi. Il 34% dei pazienti aveva albuminemia <3.5 g/dl; il controllo dell’acidosi è risultato buono (bicarbonatemia 25.4±3.8 mM) mentre iperfosforemia era presente nel 64.6% dei pazienti. Una condizione di sedentarietà o di leggera attività fisica è stata riportata dal 65.1% dei pazienti, attività vigorose solo dal 11.9%. L’86.5% dei pazienti in grado di eseguire il Sit-to-Stand test ha riportato un risultato inferiore ai valori di riferimento per età e sesso. Una diagnosi di PEW è stata possibile nel 8-13 % dei casi. Punteggio di MIS > 11, indicativo di PEW, si è avuto nel 12.7% dei casi. Il valore del MIS ben correlava direttamente con l’età, ed il grado di comorbidità, ed inversamente con il Sit-to-Stand, RAPA test e livello di appetito. I dati di questo studio evidenziano che singole alterazioni indicative di malnutrizione sono relativamente frequenti, ma una chiara diagnosi di PEW era fattibile solo in una piccola percentuale di pazienti. Molti pazienti sono in sovrappeso, con aumento dell’adiposità addominale ma con massa cellulare ridotta e con un apporto proteico inferiore ai livelli raccomandati; il livello di attività fisica abituale è scarso, e ridotta è la capacità fisica. Appare quindi razionale un intervento di counseling nutrizionale per aumentare l’apporto di proteine, limitando quello di fosforo e (se indicato) di calorie, ed incentivare l’attività fisica spontanea / abituale o organizzare programmi assistiti di riabilitazione funzionale. Un attento monitoraggio dello stato di nutrizione e uno stimolo ad un’attività fisica adattata allo stato e alle capacità funzionali del paziente dovrebbero avere un ruolo preminente nella gestione clinica del paziente in dialisi peritoneale